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慢咽是种比较难的常见病。姚老认为慢肥厚型咽的症状不能用风热犯上和阴虚火来解释，应从“湿”论，用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主疗了29例此类患者。

用宣痹汤疗慢肥厚型咽的体会。

慢咽是种比较难的常见病。根据咽部检査情况，般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。本文29例慢咽均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主疗了29例此类患者，取得了较好的疗，整理报如下：

、诊断依据

1、患者常常自觉咽部有异物感，咽干，或轻度咽痛；常反作急咽喉；病程过半年以上。

2、检査可发现咽部粘膜充肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。

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二、般资料

别：女11例，男18例。

病程：短9个月，长14年。

疗程（以服药剂数计）：少19剂，长39剂。

疗：痊20例，显4例，5例。

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三、疗标准

1、痊：症状消失；咽部检査已正常，年以上未见。

2、显：症状基本消失；咽部充肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，年以内很少。

3、：症状如旧，或症状虽减轻而常有；咽部检查明显好转。

四、药中卫PVC管道管件粘接胶

以《温病条辨》的“宣痹汤”（《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有“宣痹汤”，本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”）为基本。其组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉（后因药店香豉，故般不采用）。

药物加减：

热偏重：症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。

痰偏重：咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

湿邪郁闭为主：症现咽中似有物阻而昼夜轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。

气郁为主：喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。可加欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。

兼阴津受伤：症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。

五、典型病例

例：陈某，女，19岁，知识青年。73年12月8日初诊。患者幼时即发现扁桃体肥大，经常发作急咽痛，故于73年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。术后虽然未再发作急症，但直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药，未见好转。现患者自觉咽干微痛，喉痒咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰痰，胸略闷，口不渴，二便如常，脉略弦滑、右关沉，舌质偏红，苔薄白，咽部轻度充潮红，未见明显的疤痕组织，咽后壁粘膜肥厚，有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。

诊断：痰湿郁热，痹阻胸咽（慢肥厚咽）。

处：川郁金12g、枇杷叶12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、芦根6g、浙贝母10g。共服药十四剂，诸症基本消失，咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外，保温护角专用胶余已正常。守继服七剂，其病告。76年底随访，直未。

例二：张某，女，40岁，农民，69年3月17初诊。自诉咽中似有物阻、反作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载，西医诊断为慢肥厚咽，先后用过抗菌素，清热养阴的中草药、激素混抗菌素溶液喷喉，10％硝酸银腐蚀咽部等，均明显疗。

某医认为此病是“梅核气”，投以半夏厚朴汤，反而病情加剧。症现咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量黄浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便黄，脉数略弦，舌质偏红，舌苔略黄腻，咽部充，其红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。

考虑原属痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热，故以银翘马勃散宣痹汤加减：银花10g、连翘5g、马勃6g、郁金6g、枇杷叶8g、射干10g、浙贝母10g、焦枝仁5g、芦根6g，服药四剂，咽痛已除，痰转白，余症均减，继投：郁金10g、枇杷叶10g、射干9g、通草1.5g、芦根6g、全瓜蒌10g，共服24剂，诸症悉除，咽部检查正常，76年底随访，未见。

六、体会

本组慢肥厚型咽的患者，多数具有以下临床表现：咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。笔者认为，这些症状不能用风热犯上和阴虚火来解释，而应考虑其主要病因是湿邪，由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。

湿邪能致咽喉，早在《内经》上就有记载，如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”；《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢咽按中医辨证分型，“肝气痰湿型”即为其中之。在临床上，我们常可发现某些慢病患者（如肝、肾、风湿病等）同时患有慢咽，而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。

正因此疾多以湿邪为主中卫PVC管道管件粘接胶，所以病势缠绵，即使长期服用清热、、滋养之品，却难达到的目的。宣痹汤则不然，中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗，四药，宣泄上焦而湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为拍，故能收到较好疗。