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近日，上海医学中心声介入科章建全教授团队，成功为名饱受多系统症状困扰的患者诊断双侧静默甲状旁腺腺瘤，并依托循证医学依据制定“暂不干预、定期监测”案，既明确病因、化解患者病痛隐患，又规避不要的有创疗，为甲状旁腺规范化诊疗、杜过度医疗提供了典型临床参考。
67岁患者张女士，半年前因轻微跌落引发两根肋骨骨折，后续又接连出现双肾结石、夜间低热、情绪低落、记忆力减退等症状。辗转多地就医后，检查提示其钙、甲状旁腺激素（PTH）水平升，甲状腺后存在可疑病灶，但始终未能理清症状与异常指标的关联，也未获得明确诊疗案。
据悉，患者女儿此前因甲状腺头状，在章建全教授团队接受微创消融疗，术后恢复理想。察觉母亲病情与内分泌、甲状腺相关后，她立即联系团队咨询。团队结患者症状与初步检查结果，度怀疑原发甲状旁腺亢进症（PHPT），随即指患者完善钙、PTH全套检测及甲状旁腺声、核素显像检查，结果显示钙、PTH显著升，左侧甲状旁腺可能较大。
为进步确诊，患者赴上海医学中心就诊。经团队分辨率颈部声检查，明确患者4枚甲状旁腺中双侧各有1枚腺瘤病灶，且病变程度存在差异。团队梳理病程后还发现，患者未接受针对疗，近期不适已自行缓解，钙、PTH水平较前明显下降，这与多数PHPT患者症状加重、激素持续升的特点相悖。
彼时患者及属迫切希望通过微创消融病灶，团队并未盲目施玉树pvc管道管件胶，而是恪守“先确诊、再干预”原则，制定声引下细针穿刺抽吸活检（FNAB）联穿刺洗脱液PTH测定的双维度诊断案。章建全教授介绍，该案可同步完成病理良恶甄别与病灶分泌判定，为诊疗决策提供准依据。
穿刺检测结果显示，双侧病灶均为甲状旁腺良病变，但病灶内PTH水平处于正常范围，亢进表现。结病程、影像学及学检查结果，团队终确诊：双侧静默甲状旁腺腺瘤，既往PHPT表现为腺瘤活跃期所致，目前腺瘤已进入静默期。
针对患者坚持消融疗的诉求，团队细致开展循证利弊分析：患者病灶为良、体积偏小，局部压迫及恶变转移风险；病灶处于静默期，异常激素分泌，症状缓解、指标趋稳，明确疗指征；病灶紧邻喉返经，消融疗存在经损伤、声音嘶哑等潜在风险，指征前提下需让患者承担额外风险与医疗开销。
综各项依据，团队终敲定诊疗案：需服药、住院及有创疗，每6个月复查钙、PTH及颈部声，若病灶再次活跃、症状反复或激素水平升，pvc管道管件胶再行针对干预；同时叮嘱患者规律作息、适度日晒、保持良好心态。
患者女儿坦言，此前认为好医生贵在医术精湛、能做难度手术，此次经历才懂得，真正的好医生懂“适时收手”，这份克制背后是扎实的业功底、严谨的循证思维，是对患者健康的负责。
章建全教授指出，PHPT作为常见内分泌，临床表现繁杂、累及多系统，漏诊误诊率偏，临床还易因过度关注形态病灶引发过度疗。临床诊疗需坚守“以患者为中心”，立足循证医学，聚焦解决临床问题、预后，而非单纯切除病灶。针对甲状旁腺，需恪守“优先、形态为辅”原则，甄别病灶质与，严控疗指征，既漏诊误诊，拒过度医疗，全力保障患者安全与长远健康。
【诊疗与健康提示】
甲状旁腺是人体调节钙磷代谢的核心内分泌器官，通常为4枚，每枚仅绿豆大小，位于甲状腺背侧，其分泌的甲状旁腺激素（PTH）直接调控全身钙的吸收、分布与排泄。旦出现异常，可引发全身多系统损害，临床需度警惕。
1. 警惕非特异全身症状，避漏诊误诊
原发甲状旁腺亢进症（PHPT）的典型表现为“骨痛、骨折、肾结石、钙症”，但临床多数患者以非特异症状起病，如全身乏力、情绪低落、记忆力减退、夜间低热、反复泌尿系结石、轻微外力即骨折等，易被误诊为骨科、肾内科、经内科。出现上述症状时，应及时检测钙、PTH水平，排查甲状旁腺。
2. 规范诊断路径，实现甄别
PHPT的诊断需结临床表现、生化指标、影像学检查综判断，其中钙、PTH检测是核心初筛手段，分辨率颈部声是选影像学检查，要时可结核素显像明确病灶定位。对于病灶质与判断不明确的患者，声引下FNAB联穿刺洗脱液PTH测定是诊断的重要手段，可同时明确病理质与病灶状态，为诊疗决策提供准依据。
3. 严格把握疗指征，规避过度医疗
甲状旁腺腺瘤的疗核心是解决激素异常分泌致的全身损害，而非单纯去除形态学病灶。对于正常的静默甲状旁腺腺瘤，明确疗指征时，需急于行手术或消融疗，以定期监测随访为主；仅当出现明确的亢进、症状进行加重、符指南手术/消融指征时，再给予针对干预。
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