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日前，济南市人民医院收了名87岁龄老人，患者身155、体重40kg，恶病质状态。

据介绍，患者4天前不慎摔倒致左髋部着地，当时未作处理，三天后感到疼痛加重，伴嗜睡，意识不清，嘴角流涎，到济南市院就诊。

术前诊断：

1.左侧股骨转子间骨折；延边万能胶生产厂家

2.左侧肋骨骨折；

3.胸椎骨折T8/12；

4.腰椎骨折L1；

5.压病2（危）；

6.陈旧脑梗死（脑多发缺、梗死灶）；延边万能胶生产厂家

7.低钠症（钠：123.00 mmol / L）；

8.低钾症（钾：2.82 mmol / L ）；

9.低钙症（钙：1.97 mmol / L）；

10.低蛋白症（白蛋白：28.70 g / L）；

11.中度贫（红蛋白：73g/ L）延边万能胶生产厂家 。

这是龄老人常见的骨折类型，俗称“人生后次骨折”。即老年人常见的‌髋部骨折‌，主要包括‌股骨颈骨折‌和‌股骨粗隆间骨折‌；这类骨折对老年人健康威胁大，‌年内死亡率达20—34.8‌，若不及时进行手术，长期卧床的患者易引发‌坠积肺、静脉栓、压疮、失眠谵妄‌等系列严重并发症，这些并发症随时可能危及生命。

为尽快完成髋关节置换手术，患者入院后，骨科提请MDT（多学科会诊）讨论。麻醉科柴永健主任组织团队进行术前讨论与评估。结心内科、呼吸科、骨科、ICU以及属的意见，综做出评估：患者体格瘦小，平时自理能力差，低钾、低钙等电解质紊乱，同时并嗜睡、压及中度贫（红蛋白73g/l）机体衰退同时并多种基础和并发症，ASA分Ⅳ，麻醉风险。这个评估结果疑给手术麻醉带来了大风险和挑战。

麻醉案讨论后，考虑到患者心肺较差伴谵妄，胸、腰椎压缩骨折，椎管内麻醉是禁忌，终决定实施喉罩全身麻醉＋声引下腰肌阻滞的麻醉案。该案可以在保留患者自主呼吸的情况下，大大减少阿片类药物的应用，减少术后疼痛和谵妄，尽早促进病人围手术期康复。

手术当日，由周福河主医师麻醉，三核查患者后行喉罩插管全麻＋B下腰肌阻滞，麻醉顺利。术中进行有创桡动脉压监测和BIS，万能胶厂家使监测水平到“秒”，确保患者压、心率平稳可控，根据麻醉度及时调整用药案，全力保障患者生命安全。同时确保患者术后舒适痛，针对病人的镇痛案做了优化，既保证病人术后痛感的同时也减轻了心肺负担，不会因为镇痛、镇静药物的使用影响患者的呼吸和肝肾的代偿。随后骨科医生在左侧股骨粗隆近端逐层切开皮肤，开髓截骨、装柄换头，再经C型臂影像透视骨折端对位对线和内固定位置理想，整个手术过程气呵成，麻醉果良好，术中压平稳，手术创伤小，出少。术毕患者即刻苏醒，监护十分钟后送ICU常规监护，术后二天访视病人，精状态可，较术前疼痛减轻，可以翻身，睡眠休息可，较术前谵妄状态消失，沟通可。

济南市院麻醉科熟练掌握全身麻醉，声引下外周经阻滞，椎管内麻醉等各种麻醉式，还开展了单肺通气肺隔离技术、有创动脉检测、麻醉度检测等技术。未来，将继续秉承“麻醉、舒适医疗”的理念，不断提升技术水平，优化麻醉管理，为每位患者的手术安全保驾护航。

（周福河 刘雯）

责任编辑：曹红芳

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