你能想象，如果没有麻醉，患者要经受怎样的手术痛苦和身心煎熬吗？

大概，世间很多都法疗了。

在“麻醉”出现之前，外科医生须以快的速度完成手术，以缩短病人“醒着的噩梦”。

6秒钟切条腿，30秒削掉房，并不是传说。

1803年~1815年之间，因为战争致大量伤员，所以截肢手术速度不得不很快。

法国外科医生让·多米尼克·拉里曾在24小时内为200个患者做完了截肢手术。

但没有“麻醉”，加之不洁的手术环境，通常手术做完，很多患者也死亡了。

（18世纪的截肢手术｜来源：《荒诞医学史》）

面对“麻醉”这个难题，世界各族人民从过去到现在，都做了不懈努力。

古代的罂粟、曼德拉草、酒精、麻沸散、通仙散都被尝试过用于麻醉[1]；

近代乙醚麻醉的出现，标志着药化学、临床医生开始探索安全有的麻醉式与麻醉药物。

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世界上例乙醚全麻手术：

1842年3月30日，美国医生克劳福德·威廉森·朗（Crawford Williamson Long）成功实施了世界上例乙醚全麻，为位患者进行了颈部肿块切除手术。

但遗憾的是，直到1848年，他才将这些结果公布于众，与“现代医学全麻人”的称号失之交臂。

1846年10月16日，波士顿牙科医生威廉·汤姆斯·格林·莫顿（Wilian T.G. Morton）在美国麻省总医院成功演示了乙醚麻醉下进行的外科手术，人们看到了“痛”下完成手术的希望。

“麻醉”（anesthesia）的概念开始逐渐形成[1]。

（1846年，莫顿在麻省总医院演示乙醚麻醉的应用｜来源：Wood Library-Museum of Anesthesiology）

可以说，没有麻醉，就没有外科学的发展，医学现代化也从谈起。

如果你做过手术，也许还记得手术前自己在从10开始倒数，可能还没数到5，你就失去了意识。

醒过来时，手术已经完成。

看起来你像是睡着了，可实际上真是这样吗？

全身麻醉，是指麻醉药物通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射等途径进入体内，从而产生中枢经系统的暂时抑制。

它表现为[3]：

痛觉缺失（analgesia）——你不会感知到疼痛；

意识消失（unconsciousness）——你不会意识到发生了什么；

记忆缺失（amnesia）——你不会记得麻醉期间发生了什么；

肌肉松弛（akinesia）——你不能动佳木斯防火门胶。

正常情况下，脑内的电信号像是场活跃的“大唱”，脑内不同部位彼此联系、互相通信。

而当你被麻醉，这些脑内信号变得平静、脑区间的联系与互通也大大减少。

这种“沟通受阻”并不是“睡觉”这么简单。

（来源：giphy）

在全身麻醉的状态下，大脑区域间的相互交流在定程度上被阻断，致意识和记忆的缺失。

可以简单的理解为：全麻状态下“睡着”的度比睡眠时，因此手术操作、疼痛刺激不会让你知晓或醒来。

直到手术结束，医生停掉麻醉药物，你脑内的经电活动慢慢恢复正常，脑内的大唱重新启动。

从麻醉到苏醒，这个过程像是先拆散你的意识和感知，再拼凑起来[5]。

全麻过程中，麻醉医生应用镇静药、镇痛药、肌松药等药物维持患者的全身麻醉状态，为手术提供条件。

镇静药，使你睡着、意识消失。

镇痛药，减轻手术过程中对疼痛的反应。

肌松药，使你的肌肉松弛，法运动。

麻醉医生也不简单的是术前为你催眠、术后叫醒你的魔法师。

他们多的工作，是在你“睡觉时”保证你的生命安全。

麻醉医生默默守护在你身边，做着这些事情：

持续监测你的基本生命体征（压、心率、脉搏氧饱和度、体温、尿量等）。

时刻关注手术进程，观察手术操作刺激对你身体的影响以及所致的生命体征的变化，如压波动、心律失常、呼吸异常等。

在某些关键手术操作刺激前，万能胶生产厂家根据经验和预判给予预先处理，以减少手术操作的不利影响。

要时，及时做出相应处理，如调整压、稳定心率、处理心律失常、补充液体和电解质等。

当术中发生诸如大出、心脏停搏、室颤、过敏休克等危急情况时，也都是麻醉医生负责统全局，指挥救，为你的生命护航。

（来源：giphy）

麻醉工作正如驾驶飞机，每次麻醉都是次航程。

登机前，医生要为你进行次“麻醉安检”：了解你的健康状况、既往、用药情况，评估你的脏器、并发症风险、术后恢复预测等，并据此制定详尽的麻醉计划，以提术中安全、加速术后恢复。

麻醉诱和麻醉苏醒惊险（好比飞机起飞和降落），也考验着麻醉医生的“驾驶”水平。如航行中起飞和降落阶段都要系好安全带，收起小桌板，调直座椅靠背，麻醉也会有类似细碎但又很重要的安全操作。

平稳的航行期间也会因为不稳定因素而陷入紧张，如出、过敏、心律失常、压波动、氧变化等。

落地后须有人接机。手术结束，麻醉医生确认你苏醒后，还会继续监护你的生命体征，以确保你的安全。

在这趟“意识”的麻醉航行中，你的心灵并不是片虚的黑海。

它就像潜入意识处的个音乐厅，指挥失踪了，但管弦乐队仍在齐整地演奏，而你的大脑听不见它。

有，但并不。

我国报道的发生率总体为0.06~0.4[6]。

“清晰地意识到手术中发生的切，划过的每刀都能感受到，但是却法呼喊与动弹。”

事后他们描述当时的心理感受为“分离、度恐惧、窒息甚至有濒死感”。

（来源：soogif）

麻醉觉醒的因素较为复杂，多与个人差异、麻醉度、麻醉药物种类、麻醉设备等相关。

经历过术中知晓（麻醉中觉醒）的人，可能在术后近期、远期出现焦虑、经衰弱、恐惧恐慌、术中记忆反复重现、噩梦，甚至创伤后应激障碍[1]。

手术即将结束时，麻醉医生逐渐停药，等待患者呼吸恢复、生命体征平稳后，拔除气管插管，让患者自己呼吸。

如果肌松药尚未代谢，而麻药已经代谢，则会出现意识清醒而法动弹或感受到呼吸不足的濒死感。

等待肌松药代谢，便可恢复正常的运动与呼吸。

另外，也有人担心全麻后“变傻”“健忘”，医学上称之为“术后认知障碍”。

在系列研究中发现，这多与患者的年龄、已有的、手术影响、心理因素等有关，而与全麻相关不大[7,8]。

（来源：soogif）

发现乙醚的当事人之霍勒斯·威尔士 (Horace Wells) 医生的碑文刻着：

“发现乙醚，疼痛不再”。

不疼的麻醉药，不仅带来了复杂精细的外科手术，还衍生了痛分娩、痛内镜、痛穿刺等医疗技术。

现代医学与麻醉学发展至今，对麻醉的需求已然不止“消除疼痛”。

在不疼、不动的基础上，还有“不知”，暂时关闭患者的觉知，让他们在意识中接受手术。

如今，人类带着几千年解决疼痛的执着，不断探索着加安全、有又体现医学人道主义的麻醉药物和麻醉手段。

审稿：刘晓媛

北京天坛医院麻醉科主任医师

参考文献

[1].邓小明.现代麻醉学.4版(上册).人民卫生出版社.2014.

[2].Michael H. Hart, The 100: A Ranking Of The Most InfluentialPersons In History Paperback, Revised and updated edition, June 1, 2000.

[3].Xie S, Ma W, Guo Q, Liu J, Li W, McLeod HL, He Y. The pharmacogenetics of medications used in general anesthesia. Pharmacogenomics. 2018 Feb;19(3):285-298.

[4].刘晓燕.临床脑电图学(2版).人民卫生出版社.2017.

[5].https://www.brainfacts.org/thinking-sensing-and-behaving/thinking-and-awareness/2021/whats-the-difference-between-sleep-and-anesthesia-051121

[6].张华,朱波,虞雪融,黄宇光.术中知晓的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2020,36(04):410-412.

[7].Backeljauw B, Holland SK, Altaye M, Loepke AW. Cognition and Brain Structure Following Early Childhood Surgery With Anesthesia. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):e1-12.

[8].Bekker AY, Weeks EJ. Cognitive function after anaesthesia in the elderly. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003 Jun;17(2):259-72.

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