说起膜肾病，可能很多老百姓都没听说过，但在我们肾内科医生的日常门诊中，这对是个“常客”。它是成人肾病综征常见的病因之，尤其偏40到60岁的中老年人，男患者比女多出倍左右。简单来说，这种病就是肾脏的滤过屏障出了问题，原本应该留在液里的蛋白质漏到了尿里，久而久之就会引发系列症状。近年来随着我国老龄化程度加，膜肾病的发病率也在逐年攀升，已经成为威胁中老年朋友肾脏健康的大隐患。

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膜肾病常见的临床表现是蛋白尿和水肿。患者的尿液里会出现大量泡沫，而且这些小泡沫很久都不会消散，就像啤酒沫样，这是蛋白尿的典型信号。其次是水肿，如果早晨起床发现眼皮肿了，或者下班回后觉得鞋子变紧了、小腿按个坑，这就是水肿在作怪。旦出现了这些苗头，到医院该做哪些检查呢？先要查尿常规和24小时尿蛋白定量。同时要抽查肾、白蛋白、脂贵州防火门专用胶价格，还要做些疫面的检查。不过要真正确诊膜肾病，肾穿刺活检是准，就是通过根细针取点点肾组织，在显微镜下看看肾脏出现了什么病变。很多患者听穿刺就害怕，其实这项技术已经很成熟了，在B引下进行，创伤很小，却是明确诊断、指疗的关键步。

说到这里，就要特别强调个很多患者甚至些基层医生都容易忽视的问题——膜肾病定要筛查继发因素。比如有些人的膜肾病继发于乙肝、丙肝等病毒感染，有些人是类风湿关节、红斑狼疮等自身疫病引起的，还有些是长期吃某些止痛药、接触重金属致的。特别要提醒中老年朋友，如果60岁以后突然查出膜肾病，定要警惕的可能，肺、胃、腺、淋巴瘤都可能披着膜肾病的外衣出现，所以筛查是不可少的。只有找到了真正的病因，对因疗，才能从根本上解决问题。

疗面，膜肾病讲究的是分层管理、个体化施策。所有患者都需要做好基础疗，把压控制在130/80mmHg以下，选那些既能降压又能减少蛋白尿的药物；如果里的白蛋白太低，还要评估要不要抗凝预栓；脂的要吃他汀类药物；水肿厉害的可以适当利尿消肿。同时在生活上要注意低盐饮食，蛋白质摄入要适量，不要乱吃所谓的“补肾”保健品，泡沫板橡塑板专用胶很多这类东西反而伤肾。

那么什么时候需要用激素或者疫抑制剂呢？这得看病情轻重。如果蛋白尿量特别大、白蛋白低得厉害、肾在走下坡路，或者是膜肾病相关抗体滴度很，或者已经出现了严重的并发症，那就须上疫抑制疗了。目前上荐的标准案有几种，种是传统的激素联环磷酰胺，疗确切而且花费不；另种是钙调经磷酸酶抑制剂，适相对年轻、还有生育需求的患者；再有就是利妥昔单抗这类生物制剂，门针对B细胞，作用相对较小，果也不错，现在越来越成为选。不过要提醒患者，膜肾病的疗急不得，从开始疗到看到明显果，往往需要半年到年的时间，达到缓解可能要久，所以定要有耐心，不要因为两个月没见就频繁换医生、换案，容易适得其反。

膜肾病是个慢病，它的预后因人而异。长期随访非常重要，哪怕病情稳定了，也要定期复查尿蛋白、肾、清白蛋白，还要监测清PLA2R抗体的水平，这个指标能预测会不会。在应用疫抑制剂期间，要提感染、骨髓抑制等作用，有任何发、咳嗽、乏力都要及时就医。

总之，是要重视身体的信号，发现泡沫尿、水肿别拖着，早点到肾内科看看；二是要接受规范诊疗，该做的检查别省略，明确分型才能对症下药；三是要遵医嘱，激素和疫抑制剂不能自己随便加减，不要轻信偏秘；四是要有耐心，膜肾病的疗是场持久战，坚持规范疗大多数患者都能达到蛋白尿缓解、保护肾的目标；五是要坚持复查，即使好了也要定期体检，预。

（作者均为海军军医大学附属医院肾脏病科医生）

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