鲁网7月7日讯近日兴安盟pvc排水管专用胶水，北京大学人民医院青岛医院耳鼻咽喉头颈外科执行主任黄天桥及团队成功为名男患者实施难度下咽根及重建手术。
手术历时6小时，顺利完成根切除、双侧颈部淋巴结清扫、喉重建及下咽成形修复。目前患者恢复良好，已恢复经口进食及正常交流能力，达到根与器官保留的双重疗目标。
咽喉处悄然生长
近期，59岁的李先生（化名）因咽部异物感和吞咽不适就诊。电子纤维喉镜检查发现，右侧下咽部存在占位病变，CT提示右侧下咽肿物，同时伴有颈部多发淋巴结肿大，考虑恶。
下咽，因解剖位置、淋巴引流丰富、早期症状隐匿，以来被视为头颈外科域中预后差、手术难度的恶之。
对手术医生而言，挑战不仅在于，在于如何在切除后，为个失去重要结构的咽喉，重建呼吸、吞咽与发声三大生命。
既要切除，要保证生活质量
经过多学科讨论及术前充分评估，黄天桥主任团队制定了个体化疗案：根手术加术后放化疗。先，Ⅰ期为患者行颈外入路下咽恶切除术＋喉部分切除术＋双侧颈部淋巴结清扫术＋气管切开术＋改良颏下皮瓣转移修复术＋喉重建术+下咽成形术。
术中，团队在切除后，下咽及喉部形成较大组织缺损，黄天桥主任凭借丰富的头颈开放手术经验，设计带管蒂颏下皮瓣，对缺损区域进行修复重建，颏下皮瓣颜与质地接近咽部黏膜，薄而柔软，可塑强；管蒂解剖恒定，供可靠，需显微管吻，显著缩短了手术时间，却要求术者对颈部解剖层次有为的把握。在切取与转移皮瓣的过程中，黄天桥主任将颏下皮瓣做创新改良，需寻找保护面经下颌缘支及结扎面动静脉远心端增加游离度，也需寻找蒂部近心端的面动脉，形成以二腹肌、舌骨上肌群和颌下腺为主要结构的庞大管蒂（传统颏下岛状瓣需要完成游离保护下颌缘支、结扎面动静脉远心端、游离面动脉近心端、切除颌下腺等繁琐步骤），皮瓣制备仅用时15min。此后将皮瓣巧妙旋转、塑形，与残余咽壁和喉部结构完成毫厘之间的对位缝。新成形的下咽内腔宽敞平滑，喉的活瓣结构也得以重建，为术后恢复提供了坚实的解剖基础。整个手术涉及头颈外科、重建外科等多个技术域，是耳鼻咽喉头颈外科域具有代表的复杂开放手术之，对术者的切除能力、解剖水平以及重建修复技术均有要求。
在医护团队精心护理下，患者恢复顺利，术后经历了严密的康复管理，泡沫板橡塑板专用胶移植皮瓣运始终稳定，期；拔除胃管后经口进食顺畅，咽漏、呛咳；发声满足日常交流需求。
根与保留并重
近年来，北京大学人民医院青岛医院耳鼻咽喉头颈外科不断提升头颈综诊疗能力，在喉、下咽、晚期甲状腺等复杂头颈的规范化疗面积累了丰富经验。通过切除与个体化重建修复相结，越来越多患者能够在获得根的同时，拥有质量的术后生活。
下咽是什么？
下咽，是发生在下咽、喉咽部位的恶。下咽位于咽喉部，大致在喉的后和两侧，上面连接口咽，下面接近食道入口。
下咽容易被忽视，主要有三个原因：
，位置。
下咽藏在咽喉部，普通张嘴检查不容易看到，很多人没有做喉镜前，并不知道这里有问题。
二，早期症状不典型。
早期可能只是咽部异物感、轻微咽痛、吞咽不舒服，这些症状和慢咽、胃食管反流、感冒后咽痛很像。
三，症状容易被掩盖。
含片、清咽药、消药使用后，如果症状暂时缓解，患者就容易误以为只是普通咽，从而错过进步检查的机会。
下咽的危害在哪里？
下咽之所以需要重视，是因为它常常发现得晚、进展得快、影响明显。旦进展，可能影响吞咽、发声和呼吸；如果侵犯范围较大，疗时还可能面临保喉困难、吞咽下降、需要气管造口等问题。同时，下咽部淋巴引流丰富，比较容易出现颈部淋巴结转移。
哪些人群要格外关注？
下咽虽然并不常见，但有些人群患病风险。如果你属于以下危人群，出现长期咽喉不适时，应该提警惕：
🚫长期吸烟的人
🚫经常饮酒的人，尤其是吸烟饮酒同时存在的人
🚫中老年男
🚫长期有咽喉反流刺激、反复咽喉不适的人
🚫既往有头颈部病史，或口腔、咽喉部前病变的人（如声带白斑）
哪些症状需要警惕？
如果出现以下情况，建议及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊：
🚫咽部异物感长期不缓解。
🚫单侧咽痛，尤其是固定在侧。
🚫吞咽疼痛，吃饭喝水时明显。
🚫声音嘶哑过2周。
🚫痰中带或咳。
🚫颈部摸到硬包块。
🚫吞咽困难、进食变慢、体重下降。
尤其是这些症状持续2–3周以上，或者越来越重，应及时就医，避贻误病情。（通讯员 刘裕）
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